自家骨髄移植，自家末梢血幹細胞移植を受けられる皆様へ

　骨髄移植や自家末梢血幹細胞移植（両方合わせて自家造血幹細胞移植といいます）は，難治性の血液疾患や先天性代謝異常症，また一部の悪性腫瘍疾患に対する根治療法として有効な内科的治療法です．しかし強力な治療であるため，皆様の肉体的かつ精神的苦痛は計り知れないものであり，治療内容や検査，処置の必然性について皆様の十分なご理解と，積極的なご協力をいただかないと治療の成功は望めません．そこで，今後皆様が受けられる治療，検査，処置について，簡単ではごさいますが以下に説明させていただきます．ご不明な点がございましたら，遠慮なく主治医までご質問下さい．

１）造血幹細胞移植

　造血幹細胞移植とは，超大量の抗癌剤や放射線照射により皆様の体内の悪性細胞や機能不全の骨髄を徹底的に根絶し，その後正常の造血幹細胞（血液の元となる細胞です）を静脈内投与することにより骨髄の再構築をはかる治療法です．悪性腫瘍疾患に対しては，抗癌剤の主な投与量制限因子である骨髄抑制を克服でき，より強力な癌治療を可能とするものです．移植する造血幹細胞の種類により，造血幹細胞移植は大きく分けて以下の二種類に分かれます．

　a)同種造血幹細胞移植

　　　HLA型（白血球の型と御理解下さい）の合致した骨髄提供者（ドナ−）の造血幹細胞の移植．ドナ−が血縁者である場合を血縁者間同種骨髄移植といい，ドナ−が非血縁者（骨髄バンクよりの提供）である場合を非血縁者間同種骨髄移植といいます．移植片対宿主病（GvHD）（ドナ−の造血幹細胞による新たな免疫力が皆様の体の各臓器を攻撃する反応）を予防するために免疫抑制剤の投与が必要となります．

　b)自家造血幹細胞移植

　　　あらかじめ採取，凍結保存しておいた皆様ご自身の造血幹細胞を移植します．採取した造血幹細胞を凍結保存前に抗癌剤で処理することもあります．あくまでもご自身の造血幹細胞のため，免疫抑制剤の投与は必要ありません．

　以下，皆様が実際に受けられる“自家造血幹細胞移植”について説明いたします．

２）治療前の検査と処置

　皆様の体が強力な治療に耐え得るかどうかを判断する目的でおこないます．検査内容は，一般血液検査（肝機能，腎機能，各種ウィルス感染症の有無等も含む），動脈血液ガス検査，骨髄穿刺検査，尿・便検査，心電図・心臓超音波検査，胸腹部レントゲン検査，呼吸機能検査等です．また，移植後の管理をスム−スに行なうため頚部あるいは鎖骨下の静脈より点滴ル−トをとります．
　その他，体内に感染源となりうる病巣がないかどうかの検索を他科に依頼して行ないます．肛門の痔等を外科にて，虫歯等を歯科にて，耳鼻咽喉領域の炎症を耳鼻咽喉科にて専門的に調べます．もし異常が認められた際には移植前に治療をする必要があります．移植後は免疫力が低下しますので，今までは問題にならなかったこのような隠れた病気が悪化して致命的となることがあるからです．　以上の検査にて重篤な合併症を認めた際には，移植は延期あるいは中止せざるを得ない場合があります．骨髄移植が逆に命取りとなり得るからです．

３）無菌化処置　

　人体には通常多数の細菌，ウィルス，真菌，原虫等が共存しています（これを常在菌といいます）．常在菌は通常の免疫力下では人体に対して何ら影響を及ぼしません．ところが，移植後の免疫不全の状態下では人体の各臓器に重篤な感染症を起こす可能性があります．そのため体の無菌化が必要になります．各種抗生剤を含んだ点眼薬，うがい薬，吸入薬，内服薬を皆様にお渡ししますので，指示通りに1日3〜4回施行して下さい．うがい薬により口腔内を，吸入薬により気管，気管支，肺を，内服薬により食道，胃，腸をそれぞれ無菌化します．
　またお食事も無菌食となります．病院食以外のものを食べていただいて結構ですが，無菌状態にさせていただきます．缶詰や皮を剥いて食べるくだものは問題ありませんが，魚貝類等のなまものは禁止です．水分もその都度開封するものに限ります（1.5リットル等の大きなペットボトル等は禁止）．その他，具体的な食物に関してはその都度主治医までご相談ください．
　以上の無菌化，特にうがい薬，吸入薬，内服薬の投与に関しては，我々医療スタッフの意志で遂行できるものではなく，皆様の協力がなくては成し得ません．逆に言えば，皆様が骨髄移植に対して積極的に立ち向かえる唯一の場でもあるのです．毎日のことであるため比較的軽視されがちであり，また吐き気，全身倦怠感等で困難なことが多いのですが，ある意味では移植の成功の鍵をにぎっていると言っても過言ではありません．この点をよくご理解いただき，皆様のご協力を何卒宜しくお願い申しあげます．

４）造血幹細胞移植前処置　　　　　

　前述しました通り，移植の前には超大量の抗癌剤投与を行ないます．皆様の体内の悪性細胞や機能不全の骨髄を徹底的に根絶するためです．その治療のことを移植前処置（以下，前処置と略します）といいます．前処置は，皆様の疾患により多少異なりますが，移植の8〜9日前より行ないます．かなり強力な治療であるため吐き気が強く出現する可能性がありますが，各種制吐剤にて積極的に対応していきます．その他にも予想される副作用がいくつかございますが，疾患により使用する薬剤が異なりますので，その都度主治医より説明させていただきます．
　前処置で投与される超大量の抗癌剤は，致死量をはるかに超えているため，投与後放置すれば必ず死亡します．正常の細胞も含めて骨髄細胞が根絶するからです．したがって，前処置を開始したならば途中で中止する事はできませんし，その後必ず移植しなければ致死的となってしまうのです．
　皆様の全身状態や病気の状況によっては，直前に移植を中止にする事もございますが，最終判断は，前処置の始まる前までに行ないます．

５）無菌室入室

　移植後の免疫不全の状態下では，日常一般生活で避けられない大気中等の細菌やウィルス，あるいはカビ（真菌），原虫等に対して抵抗力がなくなるため，容易に感染し，肺炎等重篤な感染症を合併します．そのため移植前より移植後白血球数が2000/mm³以上になるまでの約2〜4週間，無菌室での管理が必要となります．　面会は，ガラス越しに行えます．

６）造血幹細胞移植当日　　　　　

　事前に凍結保存してある造血幹細胞は，移植当日に解凍します．解凍後はすみやかに皆様の静脈より投与します．投与時は終了まで医療スタッフが付き添います．

７）移植後の管理と検査　　

　血液細胞は常に体内を巡っている組織であり，常時変動しています．特に骨髄移植後はその血液細胞の増減が重要であることは容易にご理解いただけると思います．したがって，血液検査は原則的に毎日必要になります．同時に骨髄穿刺検査も適時施行いたします．また合併症の早期発見のために肝，腎機能検査や動脈血液ガス検査，凝固能検査，尿検査，各種培養検査，ウィルス抗体価検査等は必要に応じて頻回に施行いたします．無菌室退室後は心電図検査や胸部レントゲン検査，胸部CT検査を行ないます．
　また，造血幹細胞を入れ替える治療法であるが故，白血球減少の他に赤血球減少，血小板減少も必須であり，輸血はまず避けられないでしょう．輸血に伴う合併症も多々ありますが，危険と判断した際には必要最小限の輸血を適時行なっていきますので御了承ください．

８）治療費　

　骨髄移植後は免疫不全状態下なので感染症との戦いです．入院中は厳重な感染症対策が必須です．基本的に無菌病棟で移植前から移植後まで管理しますが，ベッドの状況で他病棟に移っていただくこともあります．無菌病棟は個室料金がありませんが，他の一般病棟では個室管理が必要で，1日約25000円必要です．また，医療費は，高額な月で約90万円（3割負担の方で）かかると考えて下さい．しかし，高額医療として，後に医療費の大部分は皆様へ返金されます（個室差額料金は返金されません）．詳しくは入院会計にお尋ね下さい．　 　　　　　　

９）退院後の生活管理と社会復帰

　経過が順調であれば，移植後20〜30日で退院となります．しかし合併症の併発等で，入院がさらに長期間となることもあります．退院後は外出する際にはマスクを着用して，できるだけ人込みは避けて下さい．社会復帰の時期は経過にもよるため主治医の指示にしたがっていただく事になりますが，大体の目安としては順調な方で退院後1〜3ヵ月後です．

　以上が自家造血幹細胞移植を受けられる皆様に最低限ご理解いただきたい事項でございます．骨髄移植は高度な治療であり，一筋縄にはいかないこともしばしばあります．肉体的にも精神的にもかなりの苦痛を伴う内科的治療でありますが，我々医療スタッフは苦痛軽減も含めて全力を尽くします．移植を皆様と共に一丸となって乗り切っていく所存でございますので，十分なご理解と，積極的なご協力を何卒宜しくお願い申しあげます．

2000/06/01