平成28年度 東京慈恵会医科大学附属第三病院 病院指標

　平成28年度の全退院患者数は11,881人と前年度に比べて45人増加しました。当院は東京都がん診療連携拠点病院として、がん診療をはじめ、各種疾患に対する専門医療を提供しており、幅広い年齢層の患者さんが入院されておりますが、最も多い年齢層は70～79歳で2,947人でした。全体から見ても60～80代の方々の割合が多くなっており、全体の60.9％を占めますが、これからも当院は地域の高齢化に対応した“高齢者に優しい病院”を目指して参ります。

［胃癌］
　治療は胃癌治療ガイドラインを参考にして行っています。
　内視鏡的治療（内視鏡的粘膜下層剥離術：ESD）は、リンパ節への転移の可能性がない早期胃癌を対象としています。胃を切除することなく、食事や体重に影響が少ない体に優しい治療です。当院内視鏡部と連携して治療を進めております。
　癌がある程度大きい場合や高度のリンパ節転移がある場合を除いて、キズが小さく回復が早い腹腔鏡手術を選択しています。拡大手術が必要な場合や腹腔鏡手術の対象にならない進行癌の場合は開腹手術を選択し根治を目指します。術後診断によって再発の可能性が高い患者様は予防的な抗がん剤治療を選択します。
再発もしくは手術が困難な患者様に対しても抗がん剤治療を選択します。抗がん剤の副作用対策も専門看護師や専門薬剤師とともに積極的に行っています。
［大腸癌］
　外科では年間170件以上の手術を行っており、進行癌でも根治性を損なわない様、積極的に腹腔鏡手術を導入しています。また、肛門に近い癌の場合でも、可能な限り永久的人工肛門にならないよう、肛門温存手術を手がけております。人工肛門の患者さんに対しては、ストーマ専門外来を設け、ストーマ専門看護師を中心に十分なアフターケアに努めています。 ステージIaまでの早期癌に対しては内視鏡科医との連携の元、大腸内視鏡を用いた切除（EMR, ESD）を行っています。
［乳癌］
　術前より特殊染色病理検査を行い予後の予測により適切な化学療法やホルモン療法などの補助療法の必要性を判断し、各患者さんに適した最良の治療法を提供しています。近年、乳癌の治療は乳房のみの手術だけにとどまらず根治性を求めるため、場合によっては全身病として扱われ、あらゆる治療法を組み合わせた集学的治療が肝要とされています。当院では総合大学病院の利点を生かし、外科、放射線部、歯科、婦人科、脳外科、内科など様々な診療科や薬剤部、栄養部など多種分野の専門家の協力を得て、いかなる状態にも対応できるよう集学的治療を目指しています。さらに乳がん認定看護師はじめ、がん化学療法、緩和ケア、がん性疼痛など専門性を生かした認定看護師にも参加していただき患者さんに病状そして治療内容をより理解し、安心して治療に専念していただけるよう心掛けています。現在乳癌の手術療法は大きく分けて、全摘術と温存術に分かれます。各種検査診断に基づき最適な方法を提供し、希望に応じた方法を選択、術後も必要な場合は放射線治療も院内で行っています。また術前リンパ節転移の可能性がない場合、リンパ浮腫などの弊害がみられる腋窩リンパ節廓清術を省略できるセンチネルリンパ節生検術も行っています。整容性が求められる場合、形成外科による乳房再建術も積極的に推奨しています。乳癌の手術と同時に行ったり、時間が経ってあとから行ったり、自己組織や人工物を使用するなどすべて健康保険にて行えます。当院における乳癌の治療は、最新の標準的治療法を行いさまざまな病態に対応できるよう総合的に、集学的にそして個々に合った最適な方法で行えるようにしています。また近隣医療機関との連携をより一層深め、地域医療に貢献できることを目指しています。
［肺癌］
　積極的に内視鏡手術の技術を取り入れ、低侵襲で、かつ根治性と安全性が高い手術を提供しています。比較的早期の原発性肺癌では標準術式である肺葉切除＋リンパ節郭清を、約1.5㎝の傷を側胸部に4つ（肺を取りだすために最後に少し1つの傷を広げます）程で手術し、約1週間の入院です。
［肝癌］
　外科、内科、放射線部、内視鏡部などと連携をとり最適の治療を選択する集学的治療を行っております。背景の肝機能やステージによってラジオ波凝固、血管閉塞療法、手術を各科のスペシャリストが対応しております。肝癌の高度な手術には最新のハイテクナビゲーション手術室を使用しコンピューター支援手術（ナビゲーション手術）を行っており、疾患の根治性と手術の安全性の向上を目指しております。

　平成28年度に当院で市中肺炎の入院治療を受けられた方は、重症度分類で中等症以上のご年齢の高い層に多い傾向がみられました。また、中等症以上の市中肺炎例では、2週間以上の比較的長い入院期間を余儀なくされる例が多かったことが示されています。発熱、膿性痰に加え、息苦しさなどの、肺炎が懸念される症状を自覚する場合には、早期に受診されることが勧奨されます。
　肺炎はさまざまな病原体が原因となり、ワクチンですべての肺炎の発症を阻止することは困難ですが、市中肺炎の原因菌として最も頻度が高い肺炎球菌に対するワクチンは、重症化率の低減に寄与するとされ、特に高齢者には積極的に接種することが勧奨されます。
 

　当院は高齢者症例が多く、他に疾病を併発している脳卒中が多い傾向にあります。脳梗塞の原因検索を積極的に行い、他の疾病との関わりを常に注意深く観察しております。他の診療科および多職種との連携によるチーム医療により治療効果をあげています。回復期リハビリテーション病院、介護施設、療養型病院、在宅医療などを組み合わせ、患者さんに最も適した医療を提供しております。

　播種性血管内凝固症候群（DIC）は、基礎となる疾患があり、全身性で持続的に著しい凝固活性化をきたし、小さな血管内に血栓が多発し、出血や虚血性臓器症状を呈する重篤な病態です。DICはいかなる基礎疾患でも認められますが、高頻度にDICを合併する基礎疾患には、急性白血病、固形がん、敗血症があります。①内科的疾患では、急性白血病、劇症肝炎、敗血症が、②外科的疾患では急性膵炎、腹膜炎、敗血症、ショック、急性呼吸切迫症候群が、③小児科領域では、急性白血病、敗血症、新生児死亡、呼吸器感染症、④産婦人科領域では、前置胎盤、胎盤剥離、弛緩性出血、敗血症、尿路感染症がDICの合併頻度が高い疾患です。
　ここに示している患者数で「入院契機と同一」とは、入院した時にDICと診断されている患者さんで、「入院契機と異なる」とは、入院した時には別の病気で、経過中にDICを起こして、元々の病気よりもDICの治療に時間を要した（医療費を多く必要とした）患者さんの場合をお示ししています。
　DICの頻度が高い疾患については、各診療科の統計に様々な疾患が提示されていますが、このページには、敗血症、その他の真菌感染症、手術・処置の合併症といった個別の疾患名がつかない傷病名の統計も併せて表示しています。これらの傷病名の統計の読み方は、DICと同様で、「入院契機と同一」とは、入院した時に、これらの傷病名で診断された患者さんで、「入院契機と異なる」とは、入院した時には別の病気で、経過中にこれらの疾患を合併して治療を受けられた患者さんの場合をお示ししています。
　敗血症は、呼吸器感染症、尿路感染症などの細菌感染症に合併して、血液中に細菌が増殖して全身性の重篤な感染症です。
　その他の真菌感染症は、原因となる病検体は真菌であることが判明したけれど、炎症をおこした臓器が限定できない場合などが含まれます。
　手術・処置等の合併症の項目は、さまざまな疾患に対する手術や治療に伴う処置等の合併症で入院された患者さんが含まれます。