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FAX・Web予約について


本ページの内容は医療機関向けとなっております。

患者さんからのFAX予約はお受けしておりませんのでご了承ください。


FAX予約システム


 医療連携室では、FAXを利用し外来予約、検査予約の受け付けを行っております。ご紹介元医療機関から当院専用の診察・検査予約申込書(ご依頼いただければ郵送いたします)にご紹介患者さんの情報を記載の上、FAX送信していただくと、事前のお手続きを医療連携室にて行いますので、スムーズに受診していただけます。


FAX予約方法


1) 診察・検査予約申込書にご紹介患者さんの情報を記載の上、FAX送信願います。
※MRIの検査申込の際は、MRI検査前チェック票も送信願います。
※上部消化管の内視鏡検査申込の際は、食道・胃内視鏡検査前チェック票も送信願います。
2) 医療連携室より予約日時を記載した予約票(医療機関控え、受診患者さん用計2枚)をFAX返信いたします。
3) 患者さんに予約票と診療情報提供書をお渡しし、診療当日にご持参くださるようお伝え願います。

用紙はこちら


FAXによる診察・検査申込書のダウンロード(PDF)
FAXによる診察・検査申込書のダウンロード(エクセル)
MRI検査前チェック票のダウンロード(PDF)
食道・胃内視鏡検査前チェック票のダウンロード(PDF)
診療情報提供書(紹介状)のダウンロード(PDF)
診療情報提供書(紹介状)のダウンロード(エクセル)
リハビリテーション科入院申込書(PDF)
※リハビリテーション科への入院・転院のご相談は、 ソーシャルワーカー部門に一度お電話下さい。
(月〜土曜日※休診日を除く 9時〜16時30分)

外来診療予約、検査予約


【FAX紹介患者さんの流れ】



医療機関からのwebによる予約


 当院では、web予約システムを導入しております。web予約のご利用を希望される場合は、事前の手続きとパソコンの設定が必要となりますので、医療連携室までお問い合わせ下さい。
※Web予約システムのご案内については、こちらをご確認ください。


医療機関からの外来診療FAXおよびweb予約受付


お問い合わせ
医療連携室(受付時間:午前8時45分〜午後6時/休診日を除く)
T E L 03-3430-3600(医療連携室直通)
F A X 03-3430-3611
ご注意 患者さんからのFAX予約はお受けしておりませんのでご了承ください

患者さんからのご予約【医療機関からの紹介状をお持ちの方】


 当院では、一部の診療科で患者さんより直接予約申し込みが可能になっております。予約可能な診療科は順次拡大中です。
 詳細はこちらをご確認ください。