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■「事故の再発防止に向けた改善策の提言」２４項目に対する改善状況
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （平成１６年７月現在）

（４）止血が長引いた場合の救命措置

１４．提言４−１
腹腔鏡下での手術操作が長引き、止血が不十分で、血中Hb値の低下がみられるなど状態の悪化が予測される場合は、患者の安全を第1に考え、麻酔医がリーダーシップを取り、手術チーム全員に対して警告すべきである。そして、止血がしやすい開腹術への移行を促すとともに、早期に十分な輸血用血液を確保するべきである。

【改善状況】
　 「東京慈恵会医科大学附属病院安全管理指針」に医療事故発生時の対応として、「患者様の救命と被害の拡大防止に全力を尽くす」と明記しております。また、「手術に関わる安全管理規程」における第４条「医療従事者の責務」では、手術に関係する全ての教職員は、手術の安全性について自由に発言する権利を有し、疑問を感じた際は、直ちに管理責任者（第一順位：手術部診療部長、第二順位：麻酔部診療部長）に連絡しなければならない」と規定しております。このように、全学的に管理責任者の権限と順位を明確にし、周知徹底いたしました。（平成１６年４月）

　 附属４病院において、術者は緊急事態が発生した際は、直ちに患者様の安全確保に全力を注ぎ、担当診療部（科）診療部長並びに手術部コントロールセンターに通報し、一時的に麻酔部診療部長が手術継続の判断を行い、術者はこれに従うよう改めました。その後、管理責任者は担当診療部（科）の診療部長と協議のうえ、手術続行の可否、術者の変更を決定することになります。（平成１６年４月）

　 また、青戸病院では、輸血オーダーから実施までの連携を強化することを目的として、従来は輸血在庫分全てを使用した場合は、医師のオーダーに基づいて発注しておりましたが、不測の事態に備えて、常に一定量の在庫を確保するように改めました。
　＊青戸病院　血液在庫量
　　・Ａ，Ｂ，Ｏ型　濃厚赤血球（ＭＡＰ）・・・それぞれ３パック６単位
　　・ＡＢ型　濃厚赤血球（ＭＡＰ）・・・２パック４単位　　　（平成１５年１１月）

１５．提言４−２
院内の輸血供給体制を見直し、手術室との連携を強化するとともに、迅速な輸血用血液の供給システムを整えるべきである。

【改善状況】
　 輸血に関する安全管理対策について、本学の輸血管理は、附属４病院共通の輸血療法委員会及び各病院の輸血部委員会により、適正な輸血医療が実施されるよう監督・指導されており、それぞれの病院が問題点を共有し、共通の管理体制で運用されることを目標に検討・改善を行っておりました。
　 しかし、青戸病院医療事故を契機に各病院の管理体制を再点検した結果、一部に管理体制の不具合や不徹底があり、下記の通り検討・改善を行いました。