先進医療について｜東京慈恵会医科大学附属病院（本院）

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平成23年8月1日現在

当院において承認され現在行われている先進医療は下記の通りです。

	超音波骨折治療法

■診療科		：	整形外科
■適応症		：	四肢の骨折（治療のために手術中に行われるものを除く）のうち、観血的手術を実施した場合
■料金		：	81,000円
■承認年月日		：	平成19年3月20日
■主な内容		：	これまで、難治性骨折（遷延治癒骨折、偽関節）に対しては、手術を行い掻爬、骨移植など侵襲的な治療が行われてきました。一方、非侵襲的な方法として、1983年に骨折部への超音波照射が骨折治癒を促進することが、基礎的、臨床的に報告されました。以来、欧米ならびに本邦において広く超音波治療が行われ、その有効性と安全性が示されてきました。特に本邦では保険適応医療として難治性骨折（受傷後3か月以上経過しても骨癒合が得られない遷延治癒骨折や偽関節）に対して使用されてきました。当該医療技術を骨折治療の早期から使用することで、従来より骨折治療期間が短縮すること、また難治性骨折が推察される症例では、従来より高い骨癒合率が獲得されることが期待されます。

	膵腫瘍に対する腹腔鏡補助下膵切除術

■診療科		：	肝胆膵外科
■適応症		：	膵内分泌腫瘍（インスリノーマなど）、脾動脈瘤、粘液性嚢胞腫瘍、膵管内腫瘍その他の膵良性腫瘍
■料金		：	433,270 円
■承認年月日		：	平成20年6月30日
■主な内容		：	腹腔鏡補助下手術は小開腹創から術者の左手を腹腔内に挿入しながら、腹腔鏡視野下で手術を行うもので、侵襲の低い完全鏡視下手術と安全性の高い開腹手術の双方のメリットを生かしたハイブリッド術式として期待されています。特に、膵手術などの高度な手術を安全かつ低侵襲に行うのに適しております。通常の鏡視下手術と同様、二酸化炭素による気腹下に手術を行いますが、術者の左手を特殊な経路から腹腔内に挿入して操作できるのが特徴で、より手術の自由度が高まります。腹腔内の操作手順は基本的に開腹の膵手術と同様です。開腹手術に比較して術中出血量や合併症の発生頻度が少ない、あるいは、傷が小さく術後の痛みが少ない、といった特徴から早期の退院と社会復帰が望めます。

	早期胃がんに対する腹腔鏡下センチネルリンパ節検索

■診療科		：	消化管外科
■適応症		：	胃がん
■料金		：	63,860円
■承認年月日		：	平成21年6月1日
■主な内容		：	胃癌に対する、確実な治療は、病巣の完全切除とリンパ節郭清です。粘膜下層まで浸潤した早期胃癌に対する標準治療は、リンパ節郭清を伴う胃切除が行われますが、術後胃切除後障害が高度に出現することがあります。早期胃癌のリンパ節転移率は約15%前後で、残りの方は標準手術は過大手術ともいえます。慈恵医大では、リンパ節転移の有無を、赤外線腹腔鏡を用いたセンチネルリンパ節(癌が最初に転移すると思われるリンパ節)検索を行うことにより、これまで、200例以上の胃癌症例のセンチネルリンパ節検索を行い有効性を確認しております。センチネルリンパ節検索を行うことにより、縮小手術として、胃を温存した手術を行なえる可能性があります。　詳しくは、慈恵医大外科ホームページをご覧下さい。　http://www.jikeisurgery.jp/diseasegroup/upper-dig/index.html

	多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術（白内障に係るものに限る）

■診療科		：	眼科
■適応症		：	白内障
■料金		：	片眼336,000円
■承認年月日		：	平成21年12月1日
■主な内容		：	白内障とは、眼の中のレンズである水晶体という組織が白く濁ったために、外からの光が眼の内へ十分入らなくなった結果、物が見えにくくなっている病気です。白内障が原因で生じた不快な症状を改善させ、視力を取り戻すためには、手術によって濁った水晶体を取り除き、眼内レンズという人工のレンズと交換する以外には方法がありません。通常使用する眼内レンズは、単焦点レンズを使用することが普通です。しかし、この場合は、調節力が失われるため、遠方視力を重視する度数に設定すると、近くを見るときは老眼鏡が必要で、近見視力を重視すると、遠くを見るときにはメガネが必ず必要になります。そこで遠くも近くもメガネをかける頻度を減らしたいという要望にこたえるのが、最近様々なメディアで話題になっている多焦点眼内レンズです。本レンズはその構造が繊細であり、運用には従来の単焦点眼内レンズにはない注意が必要であります。しかし、適応がある患者さんに正しく使用されれば、通常の単焦点レンズでは得られない二ヶ所の焦点を得ることが可能になり、患者さんの術後のライフスタイルに大いに貢献するものと考えます。詳しくは眼科のホームページ（http://www.jikei.ac.jp/ophthalmology/iol/index.html）をご覧ください。

	実物大臓器立体モデルによる手術支援

■診療科		：	整形外科
■適応症		：	骨盤、四肢骨又は関節に著しい変形又は欠損を伴う疾患又は外傷
■料金		：	57,500円(片側) ～640,500円(両側)
■承認年月日		：	平成22年9月28日
■主な内容		：	これまで、整形外科疾患や外傷の治療方針の決定や手術の術前計画の立案に際して、CTやMRIなどの三次元画像が活用されてきました。しかし、この画像はコンピューターグラフィクス技術を用いた影付け表現などにより、二次元表現を三次元様に見せた仮想空間上のイメージであるため、この画像から生体の複雑な立体構造を的確に把握し、正確に手術シミュレーションを行うことには限界がありました。特に、骨格に著しい変形や欠損を伴う症例については、三次元画像のみで難易度の高い手術をシミュレーションすることは困難でした。本技術は、患者さんの骨格の実物大で、かつ実際の手術器具を使用した手術シミュレーションが可能な立体モデルを作製するものです。本技術を用いることにより、適切な治療方針の決定、正確な手術シミュレーション、さらには複数のスタッフ間でのイメージの共有・補完を行うことができます。その結果、当該領域における難易度の高い手術について、安全性および正確性を向上させることができます。

末梢血単核球移植による血管再生療法

■診療科

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腎臓・高血圧内科

■適応症

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慢性閉塞性動脈硬化症又はバージャー病

（従来の内科的治療及び外科的治療が無効であるものに限り、三年以内に悪性新生物の既往歴を有する者又は未治療の糖尿病性網膜症である者に係るものを除く。）

■料金

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1回につき237,000円

■承認年月日

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平成22年9月28日

■主な内容

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末梢血単核球移植による血管再生療法は、慢性閉塞性動脈硬化症やバージャー病のために四肢の主幹動脈が狭窄あるいは閉塞し、従来の内科的・外科的治療法でも安静時疼痛や皮膚潰瘍・壊疽などが改善しない状態に対する新しい治療法として開発されました。これまでの治療とは異なり、患者さんご自身の血液中に存在する単核球分画細胞を採取し、これを患部の筋肉内に移植する治療法です。この細胞は血管を新生する作用を有しており、新たな血管を作ることにより血液循環が増加し、症状を改善させることが可能となります。細胞の採取は、透析療法のシステムを応用した体外循環により末梢血より選択的に行うため、全身麻酔を必要としません。採取した細胞を濃縮したのち、患部の筋肉内を中心とし約40カ所に注射して移植します。

内視鏡的大腸粘膜下層剥離術

■診療科

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内視鏡科

■適応症

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早期大腸がん(EMR（内視鏡的粘膜切除術）では一括切除が困難な20mm以上の病変で、拡大内視鏡診断又は超音波内視鏡診断による十分な術前評価の結果、根治性が期待できもの。) または腺腫（EMRでは挙上が不良、もしくは遺残・再発症例）

■料金

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195,000円

■承認年月日

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平成22年11月26日

■主な内容

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外科的開腹手術を行わずに、早期癌または切除困難な前癌病変を内視鏡的にひとかたまりに切除（一括切除）する治療法です。従来の内視鏡的粘膜切除術（EMR）と比較し、技術的難易度が高いとされる内視鏡治療法ですが、大きな病変であっても、根治性が期待できる病変であれば、病変局所のみの切除で治療が可能となります。具体的な方法としては、目的の病変の粘膜下層に、特殊な局注液（ヒアルロン酸ナトリウム）を用いて病変を筋層より持ち上げ、引き続き1.5mm長の特殊な電気メスを内視鏡先端より遠隔操作し、病変を慎重に取り除いて行きます。術時間は従来法のEMRより長くかかりますが、再発の少ない一括切除が可能となります。入院期間は6日間程度です。内視鏡で治療するので、お腹を切らずにすみ、腸自体を切らないので機能もすべて保持されます。

肝切除手術における画像支援ナビゲーション

■診療科

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肝胆膵外科

■適応症

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肝がん、胆管がん、又は生体肝移植ドナー

■料金

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45,000円

■承認年月日

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平成23年1月27日

■主な内容

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肝がんに対する肝切除では、腫瘍と肝臓内を走行する門脈・肝静脈という大きな血管との位置関係を十分に把握して手術を行う必要があります。また、肝臓には肝機能に応じて安全に切除できる量に限りがあるため、がんの根治性との兼ね合いでどこまで切除できるかを手術前に把握する必要があります。また肝切除を伴う胆管がんの手術に際しては、肝臓にとって首の部分にあたる肝門部で胆管、肝動脈、門脈が複雑に分岐・交差しており、このため胆管がんを肝臓の一部と共に切除する際に、残す予肝臓部分に属するこれらの構造物に気を付けて手術を行う必要があります。さらに生体肝移植ドナー手術では、切除して提供する肝臓部分に関しても、残す肝臓部分と同様の対応が必要ですし、どれだけ提供するかの判断は移植の成否を左右します。従って、以上のような複雑な肝切除手術を安全かつ効果的に行うためには、術前の肝臓の血管の解剖や切除肝容積の把握が重要となります。
肝画像支援ナビゲーションでは、専用のコンピューターの最新の画像処理技術を用いて、術前のCT画像から血管を含む肝臓の3次元画像を描き出し、さらにその肝容積を瞬時に算出するものです。これにより、従来では手作業で計算していた肝容積を、より客観的かつ正確に算出することができます。また肝画像支援ナビゲーションを用いることで、複雑な肝切除に対して安全かつ最善の手術方法を手術前に詳細に検討でき、また、得られた画像や肝容積のデータを手術中に活用することができます。

パクリタキセル静脈内投与、カルボプラチン静脈内投与及びベバシズマブ静脈内投与の併用療法（これらを三週間に一回投与するものに限る。）並びにベバシズマブ静脈内投与（三週間に一回投与するものに限る。）による維持療法　再発卵巣がん、卵管がん又は原発性腹膜がん

■診療科

：

産婦人科

■適応症

：

再発卵巣がん、卵管がん又は原発性腹膜がん

■料金

：

72,200円

■承認年月日

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平成23年1月28日

■主な内容

：

再発卵巣癌、卵管癌、腹膜癌に対する標準化学療法は、カルボプラチンおよびパクリタキセル併用療法であるが、分子標的治療薬としてベバシズマブという薬剤を加えた治療法、またその化学療法前に手術によって再発した腫瘍を取り除く治療法を行うべきか否か、これらのどの治療法（以下４群）が予後を改善するために一番よいのかを調べる臨床試験であり、投与法のⅡとⅣが高度医療として行われます。

● 投与法Ⅰ（標準化学療法群）
手術は行わないで、カルボプラチンとパクリタキセルを投与する方法

● 投与法Ⅱ(ベバシズマブ同時併用かつ維持療法群)
手術は行わないで、カルボプラチンとパクリタキセルにベバシズマブを併用し、その後さらにベバシズマブを単独で継続投与する方法

● 投与法Ⅲ（腫瘍減量手術かつ標準化学療法群）
手術にて腫瘍を取り除いた後、カルボプラチンとパクリタキセルを投与する方法

● 投与法Ⅳ（腫瘍減量手術かつベバシズマブ同時併用かつ維持療法群）
手術にて腫瘍を取り除いた後、カルボプラチンとパクリタキセルにベバシズマブを併用し、その後さらにベバシズマブを単独で継続投与する方法

先天性難聴の遺伝子

■診療科

：

耳鼻咽喉科

■適応症

：

先天性難聴

■料金

：

53,000円

■承認年月日

：

平成23年7月27日

■主な内容

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　先天性難聴の発生頻度は、出生1,000人に約1人と言われており、先天性疾患の中で最も高頻度に認められる疾患の1つです。近年の調査によると先天性難聴の原因の少なくとも50％は遺伝子が関与しているものと推測され、最も高い割合を占めています。
　東京慈恵会医科大学附属病院耳鼻咽喉科では、信州大学耳鼻咽喉科が中心となって進めている、「先天性難聴の遺伝子診断」を先進医療として受けることができます。方法は10～20ml採血をさせていただき、その血液の中からDNAを取り出して解析をし、難聴をおこしやすい遺伝子があるかどうかを調べます。この検査では難聴の原因である10種類の遺伝子の中の47か所の変異の有無を調べることができ、難聴の正確な診断、適切な治療法（補聴器・人工内耳）の選択、予後の推測、合併症の予測、難聴の進行および発症の予防等が可能となります。
　この検査では、あわせて遺伝カウンセリングが行われ、遺伝に関する不安などを相談できます。