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消化器外科、呼吸器外科、乳腺外科、血管外科が統合された外科診療科です。
代表的な疾患は消化器外科では胃がん、食道がん、逆流性食道炎、食道アカラジア、大腸がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、肝がん、膵がん、胆石症、門脈圧亢進症。呼吸器外科では肺がん、転移性肺がん、気胸、縦隔腫瘍、胸腺腫。乳腺外科では乳がん、血管外科では、胸部・腹部大動脈瘤、下肢の末梢動脈硬化症、頸動脈狭窄症、腎動脈狭窄症、下肢静脈瘤、透析用内シャント手術です。
千葉県北部東葛医療圏の基幹病院として柏市のみならず松戸市、野田市、流山市、我孫子市、取手市など地域の病院、診療所の医師と医療連携体制をとっています。
消化器外科
| 上部消化管外科 （胃・食道・十二指腸） |
高橋 直人
坪井 一人
藤崎 宗春 |
胃がん・食道がんの症例を中心に、消化器外科専門医・指導医による手術を行っています。また逆流性食道炎や食道アカラジアなどの、食道・胃の良性疾患に対 しても、治療を行っています。 |
| 下部消化管外科 （大腸・小腸・肛門・ヘルニア） |
河原 秀次郎
渡辺 一裕
石山 哲 |
日本消化器外科学会および日本大腸肛門病学会の専門医・指導医が中心になって下部消化管悪性疾患（直腸癌、結腸癌など）だけでなく炎症性腸疾患（潰瘍性大 腸炎、クローン病）などの良性疾患に対しても積極的に治療を行っております。また腹腔鏡下手術は日本内視鏡外科学会技術認定医によるqualityの高い 手術を行っております。 |
| 肝胆膵外科 （肝臓・胆道・膵臓・脾臓） |
小林 進
柳澤 暁
遠山 洋一
田辺 義明
吉田 清哉 |
日本肝胆膵外科学会の認定修練施設であり、３名の高度技能指導医が中心となって、高難度肝胆膵外科手術を年間５０件以上行っています。
腹腔鏡手術にも力を入れており、おへそに１か所傷ができるだけの、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術はもとより、術後疼痛が少なく患者さんにやさしい、腹腔鏡下肝切除術、腹腔鏡下膵切除術、腹腔鏡下脾臓摘出術などの鏡視手術も積極的に行っています。
平均年間手術件数は多く、ここ数年では胆石症などの胆嚢摘出術は９０〜1１０（８０〜９０）例、肝がんなどの肝切除術は３０〜４０（６〜１２）例、膵がんなどの膵切除術は２０〜３０（５〜８）例、血小板減少症・脾腫瘍などの脾臓摘出術は６〜１０（４〜９）例です（括弧内は腹腔鏡手術件数）。
その他肝がんに対してはラジオ波焼灼療法、マイクロ波凝固療法、肝動脈塞栓術、ネクサバールなど分子標的薬治療などを、また膵がん、胆道がんに対してはジェムザール、S１をはじめとする化学療法、あるいはWT1ワクチン療法や放射線治療などを、消化器・肝臓内科、放射線部、内視鏡部、病理部と連携し、総合的診療体制で臨み、患者さん個人個人に合ったオーダーメイド医療に努めています。 |
呼吸器外科 （肺・縦隔・胸壁）
乳腺外科 （乳腺・甲状腺）
木下 智樹
京田 茂也 |
乳腺外科医による良性から悪性にいたる乳腺疾患全般の診断治療を担当しています。悪性腫瘍の99%を占める乳がんに関しては各種の画像、細胞・組織診断法 を駆使し、集学的治療を行っています。手術法も温存術、全切除術から一期的再建術まで多彩です。 |
血管外科（胸部・腹部・頸部・下肢）
戸谷 直樹
平山 茂樹 |
日本心臓血管外科専門医、日本脈管学会専門医、日本外科学会専門医の資格を有する医師が中心となり、胸部・腹部大動脈瘤、大動脈解離、下肢閉塞性動脈硬化症、急性下肢虚血、頸動脈狭窄症、腎動脈狭窄症、下肢静脈瘤、血栓症、透析用内シャント手術などの多岐にわたる手術を適切な診断と治療方針の基に安全に行っています。特に大動脈瘤のステントグラフト手術におきましては、すべての患者さんを、ステントグラフト手術の指導医の資格を有し、千葉県No1の経験と実績を有する2人の血管外科スタッフと20名の外科医が責任を持って診療し、安全かつ質の高い治療を行っております。 |
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消化器外科
上部消化管 |
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消化器内科、腫瘍内科と連携し、総合的診療体制で臨んでいます。 |
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当科では鏡視下手術にも力を入れており、早期胃がんなどの悪性腫瘍に対する手術の鏡視下手術を行っています。 |
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早期胃がんに対し、赤外線腹腔鏡システムを用いたセンチネルノードナビゲーション腹腔鏡補助下胃切除を行っています。胃がんは109例（鏡視下手術15例）と多くの手術を行っています。 |
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柏地区の中核病院としての機能と、大学病院としての機能を兼ね備え、患者さん中心の診療を行うとともに臨床研究も積極的に行っています。 |
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センチネルノードナビゲーション腹腔鏡補助下胃切除
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下部消化管 |
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消化器内科、腫瘍内科、放射線部、内視鏡部および病理部と連携し、総合的診療体制で臨んでいます。 |
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下部消化管悪性疾患だけでなく良性疾患に対しても日本内視鏡外科学会技術認定医による腹腔鏡下手術を積極的に行っております。昨年手術qualityの高さが評価され学会から“カールストルツ賞”が授与されました。 |
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肺・肝などに転移を有する大腸癌症例に対しては、放射線化学療法を行い胸部外科および肝臓外科と連携して積極的に転移巣を切除しております。また再発症例に対しては外来化学療法室を利用した外来化学療法を行っております。血管新生阻害薬、分子標的薬などを用いた最新の化学療法を受けることができます。 |
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炎症性腸疾患に関しては内科専門医と連携し手術のタイミング、術後外来フォロー法を検討し“消化器病センター的な治療”を行っております。 |
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腹腔鏡下手術（カールストルツ賞）
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疾患解説：大腸癌 潰瘍性大腸炎 クローン病 |
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肝胆膵 |
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消化器・肝臓内科、放射線部、内視鏡部、病理部と連携し、総合的診療体制で臨んでいます。また日本肝胆膵外科学会の認定修練施設でもあり、3名の高度技能指導医が中心となって、高難度肝胆膵外科手術を行っています。 |
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一方鏡視手術にも力を入れており、腹腔鏡下胆嚢摘出術はもとより、脾臓摘出術、肝切除術などの鏡視手術も行っています。平均年間手術件数は多く、胆嚢摘出術（胆石症など）90〜100例（うち鏡視手術75〜85例）、肝切除術（肝がんなど）33〜35例、膵切除術（膵がんなど）18〜26例、脾摘除術4〜5例（うち鏡視手術4例）でした。 |
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その他肝がんに対してはラジオ波焼灼療法、マイクロ波凝固療法、肝動脈塞栓術など、また膵がん、胆道がんに対してはジェムザール、S1をはじめとする抗癌剤治療あるいは放射線治療などの補助療法を駆使して、各個人個人に合ったオーダーメイド医療に努めています。 |
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肝臓がんCT
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解説：肝胆膵外科 |
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呼吸器外科
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肺がんに対しては呼吸器内科、放射線科と連携し、治療方針を決定します。肺がんに対する治療は、手術療法、化学療法（抗がん剤治療）放射線療法を組み合わせた総合的診療を行っています。 |
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先進的な肺がん鏡視下手術を行っています。当科で行う鏡視下手術は、完全鏡視下手術であり、国内でも限られた施設でしか行われていません。鏡視下手術は、体に負担の少ない手術で、小さな穴からビデオで拡大視して手術を行います。 |
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拡大手術や開胸手術を積極的に行っています。患者さんや家族と相談し、最もふさわしい手術を選択します。 |
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肺がん手術時に、3D-MDCT（オーダーメイド・バーチャル肺）を用いて、患者さん個人の病変や血管構築を確認して手術を行っています。これにより、手術前に正確な手術計画を立てることができます。 |
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呼吸器外科指導医・専門医が担当し、呼吸器外科手術を年間130例前後行っています。総合病院の強みを生かして、心疾患や腎臓疾患の合併を持った患者さんや、心臓外科や整形外科・形成外科との連携が必要な困難手術も行っています。 |
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疾患解説：
肺がん 転移性肺がん 自然気胸 胸腺腫 胸腔鏡下手術 |
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乳腺外科
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わが国における乳がんに対する外科的アプローチはこの四半世紀で大きく変わりました。現在では手術は局所制御が主目的となりがんの根治性と機能温存、美容をできる限り満足させる術式のオプションを個々の状況に応じて提案しています。近年では温存術が過半数を占めるに至り、センチネルリンパ節生検の併用で腋窩リンパ節郭清も省略する機会が多くなっています。また温存術が適さないケースでは形成外科との協力で、一期的な乳房再建術も可能であり、その際には自己の乳房皮膚の大半を残す、skin sparing mastectomyや、さらに進んで乳輪まで温存する、areola sparing mastectomy（図）を行い、美容面だけでなくがんの根治性の面からも良好な成績を得ています。 |
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これまでほぼスタッフ1人で診療にあたり、年間120余の乳がんの診断、手術および化学療法等を行ってまいりましたが、2009年1月よりスタッフが1名増員となり、手術件数はさらに増加が見込まれます。（文責：木下智樹） |
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解説：乳腺外科 |
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一期再建後の完了図
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血管外科
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平成23年7月1日より慈恵医大柏病院にも本格的に血管外科の診療が始まりました。慈恵医大血管外科は、大動脈瘤、下肢の末梢動脈閉塞症、頸動脈狭窄症、 腎動脈狭窄症、静脈疾患、透析用内シャント手術を含む血管病に対して、各種保存的治療、外科手術と血管内治療を用いた包括的治療を行う「血管病治療科」で あります。 数ある血管病の病態生理や自然歴を念頭に保存的治療を継続するか、侵襲的治療を行うかを決めていますが、後者を選択した場合、患者さんのニーズと病態を 考慮しながら、外科手術と血管内治療の長所、短所を見極めたうえでベストな治療法を選択しています。
今回柏病院にて血管外科を立ち上げると同時に、特に大動脈瘤に関しては千葉県で待望のステントグラフト治療を開始いたします。
ステントグラフト手術とは、股のつけねの動脈から、小さく折りたたんだステント付きの人工血管を大動脈内に挿入して、レントゲン透視下で瘤の位置に固定 する術式です。従来の開腹手術と異なり、鼡径部を3cm程度切開するだけで行えるため、高齢の方や従来手術不能とされていた患者さんにも治療可能です。
日本一のステントグラフト症例数を誇る慈恵医大本院と同様に、各種胸部と腹部ステントグラフトの指導医の資格を持ったスタッフが執り行います。さらに、 必要に応じて随時、症例数世界一を誇る大木隆生教授と連携して柏市でも世界レベルの血管外科手術を提供します。
血管外科疾患でご不明な点などありましたら、柏病院外科外来（血管外科）外来までご相談ください。 |
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胸部ステントグラフト手術
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腹部ステントグラフト手術
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・ 鏡視下手術機器、ハーモニック・スカルぺル超音波切開装置、リガシュア凝固切開装置、キューサー超音波破砕吸引装置、マイクロ波凝固装置、アルゴンビーム凝固装置、赤外線腹腔鏡システムなど
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１年に1,500人以上の入院患者さんを診療し、外来では１ヶ月に2,600人以上の患者さまを診察しています。 |
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80歳以上の高齢者の手術が年々増加していますが、平成20年度の平均在院日数は16日と良好な結果となっています。 |
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手術件数推移
平成20年度 年間手術件数878件（全身麻酔729件、腰椎麻酔・局所麻酔149件） |
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外科診療部スタッフとは別に救急部に３名の外科スタッフを配属し、救急診療に当たっています。 |
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外科外来に通院中の患者さんの急変に対しては、当直医が対応しています。 |
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緊急手術に対しては、オンコールのスタッフが連日待機しています。 |
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