病院トップ > 柏病院 > 紹介状の手続き 一般診療用のダウンロード 放射線部検査用のダウンロード 前に戻る 患者さんへのご案内 当院では、患者さんのかかりつけ診療所・医院より『FAXによる予約診療』を行っています。初診の際にも診療日の予約ができ、待ち時間が短縮されます。 また、「高度で総合的な医療」を他の医療機関と連携しながら実施するため、かかりつけ医より紹介状（診療情報提供書）をご持参いただくことを基本としています。そのため紹介状（診療情報提供書）をご持参いただけない場合、初診時及び前回診療日より3ヶ月以上経過した場合は「保険外併用療養費」2,100円（消費税込）をお支払いいただいております。 ▼紹介患者さんの一般診療予約の流れ ※上記の流れで患者さんにはご受診いただきます。尚、放射線部の検査（CT、MRI、RI等）の結果につきましては後日（検査日より一週間以内）患者支援・医療連携センターより紹介元医療機関宛に、フィルム及び担当医師の検査報告書を郵送させていただきます。 ■一般診療 FAX予約用紙兼診療情報提供書のダウンロード ■放射線部 検査FAX予約用紙兼診療情報提供書のダウンロード ※患者さん個人で直接FAXにて予約を取ることはできませんので、予めご了承ください。 ●初診であっても予約診療が受けられるため待ち時間が少ないこと。 （患者さんが直接当院に初診来院される場合、ご予約がされていないためお待ちいただくことになりますので、かかりつけ医からのFAX予約での受診をお勧め致します） ●ご紹介をいただいた患者さんの診療経過を紹介元医療機関に逐一報告することによって、症状回復時にはかかりつけ医にて診療を受けられること。 （症状が安定した場合、待ち時間の少ない医院・診療所などのかかりつけ医で診療をお願いしています） 当院は近隣地域における「高度で総合的な医療」を医院・診療所と連携、協力を行いながら患者さんの治療にあたりたいと考えています。まず、かかりつけ医からの診療にご協力くださいますようお願い致します。 当院では、紹介元医療機関からの『FAXによる予約診療』『FAXによる放射線部検査予約（CT・MRI・RI）』を行っています。初診の際にも診療日の予約ができ、待ち時間が短縮されます。 貴院より当院での診療を必要とする患者さんがいらっしゃる場合、当院宛へ診療情報提供書（紹介状）を記入のうえ下記患者支援・医療連携センターへFAX頂き予約をお取りする手順となります。 尚、所定の患者紹介状（診療情報提供書）兼FAX予約用紙をご用意しています。一般診療予約用と放射線部検査予約用の形式で二種類ございます。 ダウンロードしてご利用いただくか、ご連絡いただければ早急に郵送させていただきます。 東京慈恵会医科大学附属柏病院　患者支援・医療連携センター TEL ： 04-7164-1111（内線2159） 04-7167-9680（直通） FAX ： 04-7164-1197 （※一般診療FAX予約 ：午前9時〜午後4時まで） （※放射線部検査FAX予約：午前9時〜午後4時まで）