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呼吸器外科 (肺・縦隔・胸壁)


2023年12月現在
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スタッフ


尾高 真、森 彰平、須山 祐、秋葉 直志


 


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尾高 真
職位 外科副部長 准教授 Makoto ODAKA
専門 呼吸器外科
出身 慈恵医大 平成元年卒 東京
資格 日本外科学会指導医・専門医、日本呼吸器外科学会専門医、
日本がん治療認定医機構認定医、胸腔鏡安全技術認定医、
Fellow of the American College of Surgeon(米国外科学会フェロー)
学会 日本外科学会、日本呼吸器外科学会、日本胸部外科学会、日本内視鏡外科学会、日本肺癌学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本臨床外科学会、日本呼吸器外科学会評議員、日本内視鏡外科学会評議員、日本肺癌学会評議員、日本胸部外科学会評議員、American College of Surgeons(米国外科学会)会員

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森 彰平
職位 外科医長 講師 Shohei MORI
専門 呼吸器外科
出身 慈恵医大 平成18年卒 東京
資格 日本外科学会指導医・専門医、呼吸器外科専門医、気管支鏡専門医、
胸腔鏡安全技術認定医
学会 日本外科学会、日本呼吸器外科学会、日本胸部外科学会、日本肺癌学会、日本臨床外科学会、日本内視鏡外科学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本ロボット外科学会

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須山 祐
職位 外科医員 助教 Yu Suyama
専門 呼吸器外科
出身 聖マリアンナ医科大学 平成30年卒 東京
資格
学会 日本外科学会、日本呼吸器外科学会、日本胸部外科学会、日本肺癌学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本消化器外科学会

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秋葉 直志
職位 外科客員診療医長 客員教授 Tadashi AKIBA
専門 呼吸器外科
出身 慈恵医大 昭和56年卒 東京
資格 呼吸器指導医・専門医、日本外科学会指導医・専門医、呼吸器外科指導医・専門医、日本胸部外科学会指導医・認定医、気管支鏡指導医・専門医、日本消化器外科学会認定医、肺癌CT検診認定医、産業医、
Fellow of the American College of Surgeon(米国外科学会フェロー)
学会 日本呼吸器学会、日本結核・非結核性抗酸菌症学会、日本呼吸器内視鏡学会、日本外科学会代議員、日本呼吸器外科学会特別会員、日本肺癌学会特別会員、
American College of Surgeons(米国外科学会)会員、
World Association for Bronchology and Interventional Pulmonology(世界気管支学会)会員

診療内容・専門分野


  • 呼吸器外科には2名の呼吸器外科専門医と1名の修練医が常勤しています。原発性肺癌、転移性肺腫瘍、自然気胸、縦隔腫傷、胸腺腫、重症筋無力症、膿胸、胸壁腫傷などあらゆる呼吸器縦隔疾患に対して治療を行っています。手術支援ロボット da Vinci Surgical Systemを導入し、ロボット手術を行っています。身体への侵襲を軽減した低侵襲手術を全手術の約90%の患者さんに対して行っています。柏病院が当地域における低侵襲手術のトップランナーとなれるよう努力しています。

  • 疾患解説


    肺がん
    胸腺腫
    ビタミンDの基礎知識(がんとの関連)
    転移性肺がん
    胸腔鏡下手術
       
    自然気胸
    非小細胞肺癌の治療
       

  • 肺がんに対する治療は、手術療法、化学療法(抗がん剤治療)、分子標的治療、放射線療法、免疫治療を組み合わせた総合的診療を行っています。日本外科学会外科専門医、呼吸器外科専門医が中心となり呼吸器疾患の診断と外科治療を行っています。大学病院、地域基幹病院の強みを生かして、心疾患や糖尿病、腎臓疾患を合併した患者さんへの手術や、心臓外科や整形外科・形成外科との連携が必要な困難手術も行います。呼吸器内科、放射線科、病理部と連携し合同カンファレンスを行い、肺癌に対する呼吸器キャンサーボードを開催し治療方針を検討し患者さんに最適な集学的治療を行います。

  • 肺がん手術は主に胸腔鏡手術、ロボット手術により根治切除と系統的リンパ節郭清を行っており、身体に対する負担が少なく患者さんには好評です。胸腔鏡手術は小さな穴からカメラと手術器具を挿入し病変部をモニターで観察して手術を行います。そのため肋骨の間を大きく開くことがなく、身体に負担が少ない、しかも痛みが少ない手術です。手術後の肺炎などの術後合併症を起こしにくいことも特徴です。
    肺がんの標準手術は、右肺の3分の1か、左肺の2分の1を切除します(肺葉切除)。早期の肺がんや体力の少ない方には、より小さな手術(区域切除、部分切除)を選択することもあります。必要に応じ、拡大手術や開胸手術を選択します。患者さんや家族と相談し、最もふさわしい手術を選択します。

  • 肺がんや、その他の複雑な手術を行う前に、手術前に撮影したCT検査のデータを利用して、テーラーメイド・バーチャル肺を作成しています。患者さん固有の病変の状態や患者さん固有の解剖を確認することができるので、手術前や手術中にシミュレーション手術が可能です。これにより、手術前に正確で安全な手術計画を立てることができます。更に、最近は3Dプリンターを用いた3D立体モデルを作成し参考にすることもあります。

  • すりガラス陰影を呈するすりガラス型の肺がんがあります。CT検査で発見されますが、淡い影なのでなかなか肺がんと診断されない事もあります。すりガラス陰影を呈する肺がんが進行していくと大きくなり濃い部分が出現します。これを部分充実型の肺がんと呼びます。すりガラス陰影を伴わないと結節型の肺がんです。手術をしないで経過観察で十分な例もありますし、積極的に手術を行った方が良い例があります。

  • Ⅰ期やⅡ期の肺がんは手術療法を選択します。Ⅲ期肺がんは手術療法、化学療法(抗がん剤)、放射線療法を組み合わせます。手術療法以外の肺がんの治療には、化学療法、分子標的治療、免疫療法、それと放射線療法があります。

  • 肺がんは病理学的にはさまざまな種類に分類され、種類により治療法が変わります。腺がん、扁平上皮がん、神経内分泌腫瘍、大細胞がん、腺扁平上皮がんなどがあります。腺がんはすりガラス陰影を呈する上皮内腺がん、少し進行した微小浸潤性腺がん、進行がんである浸潤性腺がんや特殊型腺がん(浸潤性粘液性腺がんなど)があります。神経内分泌腫瘍には小細胞がん、大細胞神経内分泌がん、カルチノイドがあります。

すりガラス陰影の肺腺がん(1) すりガラス陰影の肺腺がん(2) すりガラス陰影の肺腺がん(2)
すりガラス陰影を伴った部分充実型の肺腺がん(1) すりガラス陰影を伴った部分充実型の肺腺がん(1) すりガラス陰影を伴った部分充実型の肺腺がん(2)
すりガラス陰影を伴った部分充実型の肺腺がん(3) 結節型―扁平上皮がん 結節型―扁平上皮がん



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胸腔鏡手術


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ロボット手術


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胸腔鏡下肺葉切除術の創

ロボット手術の創
(ロボット支援下肺葉切除)

ロボット手術の創
(ロボット支援下縦隔腫瘍切除)


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ヴァーチャル肺(3D)作成による手術計画


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赤外光カメラとインドジアニングリーンによる区域間描出


  • 転移性肺がんとは他臓器がん(大腸がん、子宮がん、喉頭がん、など)から肺に転移したがんです。最初のがんの治療が成功しており、ほかに転移がないことを確認して、肺病変の切除を行います。転移性肺がんの手術方法は、病変の部位や個数により変わってきます。手術の方法は鏡視下手術がほとんどです。切除する肺の範囲については、病変の位置や大きさで決められますが、肺の部分切除、肺葉切除手術を主に行います。病変の進行や部位によっては胸壁切除を行うこともあります。多くは完全内視鏡手術で行います。
  • 自然気胸は理由もなく肺が破裂して空気が漏れる病気です。救急処置として、軽症では経過観察、中等症ではチューブ挿入を行います。治療期間の短縮や再発予防のために手術を行います。自然気胸手術は、内視鏡手術です。肺の破れる原因となったブラの切除とその部分の被覆を行います。
  • 胸腺腫縦隔腫瘍は胸にできる腫瘍ですが、正確な病理診断が困難な疾患です。胸部CT検査で腫瘍が発見されると手術が必要です。 手術後に詳細な病理検査を行います。その結果、胸腺腫、リンパ腫、のう腫、などの診断が確定します。胸腺腫縦隔腫瘍の手術は、鏡視下手術あるいは胸を切開して行います。胸腺腫の場合は、拡大胸腺全摘術という胸腺を全て切除し、その周囲の脂肪組織やリンパ節を共に切除します。胸腺を部分的に切除する方法もあります。神経から発生した縦隔腫瘍では、神経と共に腫瘍を切除します。縦隔腫瘍にはこの他、胸腺がん、胸腺のう腫、心膜のう腫、胚細胞性腫瘍、精上皮腫(セミノーマ)、胎児性がん、卵黄のうがん、リンパ腫などがあります。
  • 重症筋無力症は筋肉の力が弱くなる難病です。症状の緩和を目標に手術が行われます。また、胸腺腫を合併することがあり、この場合は切除が必要です。重症筋無力症の手術は、拡大胸腺全摘術が必要で、この手術は胸骨の裏にある胸腺全体と周囲の脂肪組織を切除します。
  • 胸壁腫瘍とは肋骨や胸骨に発生した塊です。診断と治療を兼ねて切除手術が行われます。胸壁腫瘍が発生した時には、時に肋骨や胸骨の切除が必要であり、この時できた骨の欠損部は人工物による補填や、他の部位から組織を移動させて修復を行います。
  • 膿胸は肺の外側に膿が貯まる病気です。貯まって間もない時期には急性膿胸と呼びます。貯まった膿はトロッカーと呼ぶ管を胸に留置して、外に排出して治療します。貯まったままの状態で放置され時間が経つと、慢性膿胸となり、膿の外側の壁が厚くなります。この状態になるとトロッカーを留置しても元のようにはなりませんので膿の壁を切除する手術が必要になります。急性膿胸においても、膿に隔壁ができて、複数の部屋に分かれてしまうと、内視鏡手術により一つの部屋にしてトロッカーを挿入する必要があります。慢性膿胸では内視鏡手術により膿胸の厚い壁を切除する必要があります。


診療(治療)実績




肺癌5年生存率


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業績


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  • Mori S, Noda Y, Shibazaki T, Kato D, Matsudaira H, Hirano J, Ohtsuka T. Definitive lobectomy without frozen section analysis is a treatment option for large or deep nodules selected carefully with clinical diagnosis of malignancy. Thorac Cancer. 2020 11:1996-2004.

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